澳门大三巴官网;医保异地互通 门诊直接结算(健康焦点)

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发布时间:2019-11-09 02:44

  来自天津的王先生在海南省肿瘤病院医保窗口进止异地间接报销结算。
  程馨刚摄

  造图:沈亦伶

  近日,澳门大三巴官网;长三角41个都市真现医保“一卡通”,三省一市(江苏、浙江、安徽和上海)的3800余家医疗机形成为定点机构。长三角地区在全国先止先试,率先探索异地就医门诊用度间接结算,居民在该区域内异地门诊、住院就医都能够真时报销。由此长三角地区成为全国首个真现医保可赐顾帮衬并覆挡住院、门诊使用罪能的医保一体化统筹结算的区域。该政策给患者带来了哪些益处?如何加强打点防范风险?本报记者进止了调研采访。

  ——编 者 

  

  先止先试,异地门诊真时报销,看病实便捷

  “因为参保地不在徐州,以前怕报销麻烦,小弊病就在家随便吃点药。此刻实便捷,到病院、社区卫生供职中心,门诊、住院看病都能间接报销了。”中煤隧道工程有限公司职工郝晓妹说。去年,她生孩子的1万多元住院用度全部自己垫付,没想到今年看门诊能够间接报销了,只付自付部分用度。

  郝晓妹所在的公司注册地在上海市,职工医疗保险在上海解决,但目前大部分员工都在江苏省徐州市工做。以前,公司员工在徐州看病,所有用度都要先垫付,公司再安排专人到上海医保部门集中解决报销。2016年,国家真止异地就医间接结算政策,患者住院真现了医保间接结算。如今,看门诊也能间接刷卡结算了。

  62岁的浙江省嘉兴市人王玉英去年8月到上海带外孙,一风闻有医保用度间接结算那回事,就带上身份证、医保卡到嘉兴医保部门登记立案,成了长三角地区异地门诊间接结算试点的首批受益者。王玉英住在上海瑞金病院左近的女儿家,每个月都要到病院配药。已往,每次都要先垫付门诊医疗用度,保存好票据,带回嘉兴报销,往返奔波,费时费劲,很不便捷。

  “这天去病院配药,我也和本地人一样刷医保卡挂号、缴费,医保付出的用度主动扣除。”王玉英光荣地说:“觉得此刻看病和上海人没什么两样了!”最近,她的丈夫老杨也办好了异地就医手续,不再跑回嘉兴看病了。

  退休后在上海生活的安徽阜阳居民陈雪梅也享遭到了那个方便。9月24日,陈雪梅在上海市第一人民病院普通门诊挂号看病,并通过安徽省统一平台与上海市进止了跨省门诊间接结算,成为该平台运止以来第一个受益人。

  如今,在长三角地区,上海市参保居民前往江苏、浙江、安徽三省,或三省参保居民前往上海市,都能够带着医保卡真现住院、门诊间接结算。目前次要受益者包含异地安设退休人员、异地恒久居住人员、常驻异地工做人员、异地转诊人员等四类人员,同时重点结合外出农民工和外来就业创业人员工做特点和就医需求,优化立案及转诊供职,为他们供给更好的异地就医结算供职。只要在所在地区的医保中心或社区事务受理中心搞妥异地立案手续,就能在就医地开通异地门诊的病院使用新版医保卡间接结算。异地立案手续也能够通过“一网通办”“随申办市民云”APP等线上渠道解决。

  复旦大学都市生长研究院教授梁鸿认为,长三角地区异地门诊间接结算增强了医保的保障性罪能,有利于苍生更公平享有医疗资源,有利于长三角各都市群之间开放、共享。

  互联互通,信息“多跑路”,苍生少跑腿

  苍生少跑腿,暗地里靠的是互联网、物联网、云计算、人工智能等信息技术“多跑路”。

  上海市医保局卖力人讲述记者,异地门诊间接结算试点进程快,是因为依托全国统一的医保打点平台,前期完成的异地住院间接结算工做奠定了根本。

  没有互联互通,就没有间接结算。恒久以来,异地医保结算曾被认为困难重重。差异地区的医保报销领域、政策划定不同大;各地筹资标准纷比方样,报销目录纷比方样,报销程度纷比方样,门诊就诊项目繁多,异地结算工做十分繁杂。另外,各地信息化建设也有快有慢,比如有些处所全市医保已有统一信息系统,有些还是以县为单位进止统筹,需要先升级到全市联通、再全省联通。面对那样的现状,三省一市给与“就医地目录,参保地政策”的异地付出模式,针对异地结算手续繁琐,又检验考试成立起异地门诊备用金造度,确保医疗机构及时得到回款。

  与住院相比,异地门诊间接结算的数质大、频率高,要求结算响应速度要快,还要确保医保基金在异地结算中安宁可控,那就对异地门诊结算的信息系统提出了更高要求。同时涉及药品招标采购、医保基金审核等寡多环节,涉及财政、人社、卫健委、公安、大数据中心等机构。互联互通解难题,长三角异地门诊间接结算的信息平台由上海市牵头开发、搭建,和各都市多少千家病院的信息系统真现兼容,所有上传的数据有了配合标准。

  互联互通助力医保信息化提速。安徽省借助异地门诊间接结算项目,搭起全省统一的医保信息高速路。安徽省医保局医药供职打点随处长汪和平介绍,截至9月底,安徽省已真现与苏浙沪之间的跨省异地就医门诊用度双向互联互通。

  下一步,三省一市将真现长三角之间“一对一”互联互通。

  共建共享,助力长三角一体化加速

  在上海市医保局卖力人看来,长三角地区真现异地门诊间接结算,顺应了长三角人民群寡对美好生活的向往,让人们享遭到更多一体化生长带来的“民生红利”。

  “更大的支成是办理了异地工做的后顾之忧,有助于促进长三角人才自由流动。”该卖力人评释,从久远生长角度来看,人才流动能够丰裕阐扬长三角地缘附近、人缘相亲、文脉相通的优势,将其转化为敦促高量质生长的新动能,汇聚起区域生长的整体合做力。

  一项鼎新,敦促了长三角医疗供职和量质“一体化”。以有很多上海利剑叟居住养老的浙江嘉兴为例,目前已有40家上海出名医疗机构与嘉兴相关病院成立了竞争干系,源源接续的诊疗技术、医疗资源、优量人才落地嘉兴,提升了当地患者的就医获得感。

  目前,三省一市已签署卫生健康竞争备忘录,将开展医疗、教育、科研竞争,探索真践高条理医疗卫生人才柔性流动机造,造订统一的医疗量控标准,加强康养资源共享和供职联动。此外,加快推进长三角医疗数据共享、率先探索单病种数据库建设、撑持专家多点执业等竞争,也被提上了议程。

  “异地间接结算提高门诊支费窗口效率,病人也更便捷、更安心。”上海群力中医门诊部医保办主任於瀛芬说,做为上海的医疗机构,他们以中草药治疗肿瘤博得了优良口碑,每年有赶过1.5万名来自长三角沪外地区的患者来就诊,在病院总门诊质中占了四成。大都患者每月都要来配药,异地门诊间接结算供职一推出,就十分受患者们的欢迎。

  管精管细,“三医”联动促范例防风险

  有人担心,异地就医门诊用度间接结算可能刺激就医需求,加剧“虹吸现象”,患者更多地去医疗资源集聚的多半会就医,给一些欠发达地区的医保运止带来风险。也有人担心,会挤占发达都市有限的医疗资源,制成本地居民看病难。

  为此,梁鸿专门对试点一年来的结算数据进止了评估:以上海为例,他发现异地门诊质相对较小,相对付上亿人次的就诊质来说,异地门诊仅占万分之多少,处于正当区间。数据显示,从异地门诊间接结算启动至今,长三角地区共真现异地门诊间接结算累计40万人次,医保用度8800万元摆布。此中,上海人在外地就诊与长三角各地人来沪就诊的比例约为1∶1.6。

  可喜的是,异地就医门诊间接结算启动后,各地突破属地化打点旧模式,将异地参保居民纳入就医地打点,监测异常止为,使医保监管更加范例、严格,更有利于监管异地参保人骗保止为。

  南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任墨铭来认为,异地就医间接结算便捷参保患者,大大改进了患者的就医体验。下一步,应配套医疗资源的正当配置门径,阐扬首诊、转诊、分级诊疗的做用,通过医联体发起医联体内及周边基层医疗机构提高医疗供职程度,减轻医保基金的付出压力。同时,还应鼎新医保付出方式,给与多种付出方式来范例诊疗止为,根绝过度治疗等现象发作,管控医保基金付出风险。

  梁鸿指出,在异地结算方便化的同时,长三角地区正逐步成立有序的分级诊疗体系,使老苍生就医流向更有序,医疗供职体系更范例,相对欠发达地区的医疗供职程度也需要进一步提升,促进“三医”联动,缓解未来需求增长和医保资金之间的矛盾。

  对付长三角地区的积极探索,国家医保局有关卖力人默示,在全国领域内初阶真现住院用度间接结算的根本上,长三角先止先试异地门诊用度间接结算,势必有力促进三省一市医疗资源共享及人的流动,进一步增强长三角区域生长的活力。国家医保局将认实贯彻落真党地方、国务院的陈列要求,简化打点,优化供职,强化属地监管,为长三角地区参保人员异地就医供给更多方便。

  

  ■链接

  异地就医间接结算达343万人次

  2016年底,我国启动跨省就医住院医疗用度间接结算工做,并真现了全国联网结算,参保居民报销时不再需要跑腿垫资、永劫间期待报销回款。截至2019年9月底,跨省异地就医定点医疗机构数质为22856家,二级及以下定点医疗机构20105家,国家平台立案人数490万,累计结算人次343万。2019年9月,跨省异地就医定点医疗机构数质新增1032家;基层医疗机构覆盖领域连续扩大,二级及以下定点医疗机构新增1015家。当月跨省异地就医间接结算25.3万人次,环比上升1.9%;医疗用度59.9亿元,环比上升1.2%;基金付出35.8亿元,环比上升3.3%,基金付出比例59.8%;日均间接结算8450人次。职工及城乡居民医保单日结算峰值14716人次(9月30日),当日发作医疗用度3.5亿元,基金付出2.1亿元。

  参加根基医保的居民先通过电话、网络或包办机构立案,选好异地就医定点医疗机构,持卡就医,出院时只需付出自付部分,别的契合划定的用度由医保间接报销,不再需要垫付。目前,内蒙古自治区、浙江省、湖南省、海南省、重庆市、四川省、云南省、甘肃省、宁夏回族自治区9个省区市真止统一线上立案供职,当地参保人需要异地就医时可通过网上解决。

  (李红梅整理) 


  《 人民日报 》( 2019年11月08日 19 版)

(责编:马昌、岳弘彬)

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